六大常見隆鼻失敗因素及解決方案-隆鼻重修/二次隆鼻

想重修隆鼻，又害怕失敗？

在隆鼻手術諮詢門診中，這樣的案例每天都會遇到。明明對於手術結果不滿意，卻沒有勇氣再接受二次隆鼻重建手術。

如果想要避免隆鼻手術失敗，就一定要知道前一次失敗，究竟是遭遇到甚麼狀況。

今天我們整理了六大隆鼻重修的原因，以及如何解決的方案。

1.假體歪斜

假體歪斜：
其中又分成立即性的，及延遲性的。通常術後立即發生的假體歪斜，是比較單純的，由於手術剝離空間不對稱，導致放置在鼻樑上的假體，受到壓迫產生歪斜。還有一部分的人，是手術後數個月或數年之後，才慢慢產生歪斜。通常是矽膠假體，由於假體表面產生的莢膜攣縮，造成空間壓迫，進一步導致假體歪斜。

解決方案：
進行隆鼻重修手術，取出原假體，重新剝離出新的對稱的空間，並且不再續用矽膠假體，改成goretex或是自體肋軟骨，就可以在二次隆鼻時避免再發生歪斜情況。

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2.鼻頭倒塌

鼻頭倒塌：
這個是臨床上非常容易見到的情況。剛剛做完的時候明明很挺，但是隨著時間，鼻頭高度越來越低，而且逐漸往下旋轉，變成鷹勾鼻。這個情況在我的隆鼻重修案例中，有非常高的占比。主要造成的原因，是因為鼻中膈延伸及鼻柱支撐的材料或手法所造成。我們都知道，結構式隆鼻，有一個很核心的步驟，就是要把鼻中膈作適當的延伸，不管是拉長鼻子，或是在鼻小柱區域再加上一個支架，都是為了對鼻頭有足夠的支撐，才能進一步做出美麗的鼻尖。那麼鼻頭的支撐力，為什麼會逐漸下降呢?主要有兩個原因，一個是材料吸收，如果是使用自體鼻中膈或是耳軟骨作為鼻中膈延伸材料，因為材料本身比較薄且小，常常會在部分吸收之後，支撐力大為下降。還有一個原因則是組織消腫，在隆鼻手術初期鼻小柱還在腫脹，因為腫脹而變硬，相對的也提供了鼻頭一部分的支撐力，等到組織完全消腫了，腫脹效應產生的支撐力消失了，鼻頭也就跟著塌下來了。這也說明了為什麼有些隆鼻失敗的案例，使用了完全不會吸收的人工骨，但是鼻子還是在手術完半年以後就塌下來了。

解決方案：
完善的隆鼻術前溝通，反覆確認希望長久維持的鼻頭翹度。選用支撐力較好的材質（自體肋軟骨＞異體肋軟骨＞鼻中膈軟骨）。如果想做的是更混血風的歐式翹鼻，鼻尖的主要結構也需要用肋軟骨來搭建。還有一個最重要的點，就是要預留下降空間。不論使用甚麼材料，鼻頭高度都會隨著時間下降一些，且大部分會朝下旋轉（除了少數特別短的鼻型）。所以醫師需要有足夠的經驗，一開始翹度要多做一點點，預留鼻頭高度下降的空間。這個部分全憑經驗，選甚麼材料，用甚麼方式搭建結構，都會共同影響後續要流失多少支撐力。所以每一位醫師在幫客戶規劃手術計畫的時候，也都要一併把吸收後的變化一起考慮進去。

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3.感染

感染：
感染症算是隆鼻手術最害怕發生，也最無法避免發生的併發症。由於鼻腔會持續分泌黏液，跟全身的黏膜組織一樣，都無法透過消毒液消毒，維持長時間的無菌狀態。只要鼻腔黏膜稍有破損，細菌就有機會入侵，造成細菌感染。有些時候可以透過抗生素保守治療，得到控制。但是大多數時候，一旦發生感染，就需要取出假體或是植入的軟骨，等待感染完全控制住，才能進行重建。

解決方案：
分成預防及治療。預防：當隆鼻手術前就知道是易感染體質，比方說有特殊病史造成免疫力缺乏，或是先前曾經發生過手術感染等等，就應該盡量選用自體軟骨材質，少用假體、人工材料或是異體肋軟骨，降低感染發生率。治療：當感染症狀嚴重，應該徹底移除所以植入物，等待感染症完全治癒，再進行重建，通常需要半年以上的時間。隆鼻重修／二次隆鼻的時候，需選用自體肋軟骨，作為重建的材料。

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4.鼻頭肥大

鼻頭肥大：
隆鼻手術後，鼻頭肥大的情況，也是很常見的隆鼻重修的原因。不同於西方人，亞洲人的鼻頭，常常都有肥厚的軟骨跟皮下組織。而我們經常見到許多案例，鼻尖部位做的很尖很小，但是鼻頭上緣的地方依然肥大，結果手術完鼻子反而變得更難看。

解決方案：
鼻頭是鼻整形手術的靈魂，要把鼻頭做的精緻，常常需要把鼻頭上緣的軟骨做修剪，而且還要仔細地打薄鼻頭的皮下組織。除此之外，鼻尖也不是越尖越好，反而需要一點點寬度，讓鼻尖表現點呈現一個自然的菱形狀態，就像在鼻尖鑲上一顆美麗的鑽石，畫龍點睛。手術前一定要不厭其煩的與醫生確認，鼻頭希望達成的型態。要求多看看醫師的案例正面照片，鼻頭做工不夠精緻的案例，正面照片通常拿不出來。另外，如果案例照片都是明顯美肌修圖的診所，也建議避開。術前討論隆鼻手術計畫的時候，還需要詳細詢問對於鼻頭塑形的規劃，假如都沒有規劃到如何改善鼻頭肥大，那麼術後也很可能還是一個大大的鼻頭。

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5.鼻型不滿意

鼻型不滿意：
對於隆鼻手術成果不滿意，美感有時候很主觀。本來想要小翹鼻，結果成了鷹勾鼻。或是本來喜歡直鼻，卻被做成了翹鼻。又或者是隆鼻手術完鼻子高挺了，可是線條過度剛硬等等原因。有些時候，手術結果的本身，並沒有太大的問題，但是就是跟客戶想要的不一樣，最終還是只能透過隆鼻重修來解決。

解決方案：
術前溝通！術前做功課！手術是一輩子的事情，一定要多做一點功課，明確溝通清楚自己想要的鼻型。另外，一定要多看看案例，了解醫生的作品風格，是不是符合你的需求。找了風格不合乎需求的醫生，做再多溝通，也是緣木求魚。所以，一定要多作功課。

鼻樑粗大

駝峰

6.植體邊緣感明顯

植體邊緣感明顯：
這邊包含隆鼻手術植入的假體，如矽膠、卡麥拉、Gore-tex等等材料，也包括放置在鼻尖或是鼻樑的軟骨。這些案例，鼻形本身有時候完全沒有問題，但是因為皮膚比較薄，放進去的假體、軟骨等材料又沒有作適當的處理，就會造成假體或是軟骨邊緣明顯。尤其放置在鼻尖的軟骨，常常會在隆鼻手術後一兩年之後，邊緣輪廓逐漸顯現出來。客人常常會很緊張，以為軟骨要穿出來了。但是通常軟骨外顯並不會進一步造成更大的問題，就是單純不美觀。

解決方案：
避免植入物邊緣感產生，我們要分兩個層面來處理。首先是隆鼻植入物的本身，應該在雕刻堆疊處理時，就考慮到邊緣是否有削薄，平順貼合周邊組織。鼻尖的軟骨，應該在每一個方位，都堆疊雕刻整齊，服貼下方的鼻翼軟骨。手術初期因為有組織腫脹，遮蓋了軟骨的邊緣感，等到隆鼻手術一年之後，腫脹消失，長期被壓迫的皮膚變薄，邊緣感就會跑出來了。所以一定要在鼻尖雕塑的時候，就把每個方位的邊緣感都考慮進去。第二個層面，是皮膚厚度。有些案例，皮膚變得很薄。可能是因為先前已經做過隆鼻手術，或是埋了過多的鼻線填充，外來物長時間壓迫皮膚，讓皮膚變得越來越薄。遇到這樣的情況，光是妥善處理假體跟軟骨，還是無法避免邊緣感的產生。這時候我們需要軟組織，去補強皮膚厚度不足的部分。一般常用的軟組織來源，包括自體肋軟骨上面的軟骨膜，耳後筋膜，異體真皮等等。鼻樑跟鼻尖，都有可能會有皮膚太薄的情況，這樣的情況，可以同步使用軟組織包覆，去避免植體外顯的發生。

三段式隆鼻手術材質

自體肋軟骨：

通常是取自第六或第七根肋軟骨的部分，優點是自己材質不易感染，且體積量充足，可供應非常穩固的支撐力。缺點是需要額外在下胸開一個2~2.5公分的傷口。此外，取自體肋軟骨的時候，通常會順帶取下一層軟骨膜。有些隆鼻重修的患者，除了需要結構支撐，同時還有皮下軟組織缺損的問題，這時軟骨膜就是很棒的軟組織修復材料。扣除拉長手術時間跟費用的考量，自體肋軟骨可以說是最好的隆鼻材料。

異體肋軟骨：

此為FDA認可，合法進口的常用整形材料。是由捐贈者的肋軟骨，經過特殊的處理之後，除去生物活性，只留下軟骨結構。使用方式跟自體肋軟骨一樣，差別是省去一個傷口跟取肋軟骨的時間。與自體肋軟骨不同的是，異體肋軟骨這個商品上面並沒有附帶軟骨膜，所以無法提供軟組織修復材料。

自體鼻中膈軟骨：

取自鼻子較深處的部分鼻中膈軟骨。因為本身是就是自己的鼻中膈軟骨，所以用來作鼻中膈延伸，術後效果最自然，鼻子也能保持一定的柔軟度跟彈性。缺點是經常不夠用，畢竟想要隆鼻的人，常常整個鼻部都發育不良。所以這個材質適合術前鼻子不是特別塌，也不崇尚混血風的求美者。

人工骨(Medpor)：

正式學名為高密度多孔聚乙烯（polyethylene），屬於一種人工合成性材料，優點是穩定，不會被吸收，也不像肋軟骨會彎曲。缺點是有較高的感染率跟穿出率。雖然許多文獻跟臨床數據都顯示，人工骨拿來用在隆鼻手術上，有較高的穿出率，但是基於它的便利性跟穩定性，還是有許多醫師選擇使用人工骨來作隆鼻手術的鼻中膈支架結構。

重修隆鼻患者的材料選擇

隆鼻重修手術，不管之前的術式，不管鼻子發育如何，我一般都會放棄使用鼻中膈，而選用異肋或自肋，來確保有足夠的材料可以做為鼻中膈支撐。

此時我會跟患者分析自肋跟異肋的特色跟優缺點。

一般來說，即使是修復手術，如果不是因為感染而需要修復，使用自體肋軟骨或異體肋軟骨的差異不大。

大約有７０％的重修手術是使用自體肋軟骨，主要用在感染後重建；或是多次重修後重建，為了預防感染並且同步修復軟組織缺失。

會選擇使用異體肋軟骨，可以少挨一刀，手術費用也比較低。異肋的使用，大約佔我所有手術的３０％左右。

這邊要強調一點，沒有所謂的萬無一失的材料，如果曾經發生感染，一定要完全拆除並休息半年以上才能作修復手術。切莫心急，以為全自肋就一定不會感染，想在急性發炎期就重建，這是很危險的喔。

提醒大家，不管甚麼材料，都還是需要有豐富經驗的醫生，才能妥善的運用。操作者的經驗，比材料本身重要多的多喔。不須過度迷信所謂的最佳材料，材料沒有最完美、只有最合適。

最後若有任何問題歡迎私訊粉絲團或來信詢問，祝福大家都可以順利完成心目中理想的鼻型。

溫馨提醒：
每個人天生條件不同，效果也會有所差異，任何的手術內容，都需要配合自身的狀況，以及醫師評估，才能決定最適合妳的手術方式為何。

二次隆鼻重修分享：案例１

『粗獷鼻重修秀氣鼻-三段式隆鼻重修手術』

第一次看到Liz時她看起來很焦慮，因為鼻樑歪斜的問題讓她很困擾，而且身為平面模特兒，經常需要拍照上鏡頭；有了前面兩次隆鼻不理想的經驗，這次在做功課時她很謹慎，偶然網路看到我們分享的隆鼻重修案例，覺得符合她心中理想的鼻型，因而來到診所諮詢！

我們向她詳細詢問前幾次隆鼻手術裡面放的是什麼材質，先前用自體肋軟骨做的鼻樑除了已經歪斜，還有明顯的邊緣感，鼻尖的高度不足，因此側面看起來呈現下倒的感覺，有點鷹鉤鼻。

手術方式分享：

取出原本鼻樑上的自體肋軟骨，經過切片雕刻後作為鼻中膈延伸主要來源，並用來精雕鼻尖形狀。我們依照她喜歡的鼻型，鼻尖幫她做稍微往前翹，改善原本較鷹鉤鼻陽剛的感覺。
這次改用美國一體成型的Goretex作為鼻樑材料，手工雕刻成適合她的寬度，改善原本鼻樑的邊緣感，並在鼻背增加些微彎曲的弧度，讓整體看起來更自然。

經過重新設計、調整鼻型結構後，改善了原本鼻樑歪斜、外型陽剛、鼻頭下倒的窘境，Liz也終於卸下心中一塊大石頭，在鏡頭前能夠更得心應手！小葉大夫提醒大家，鼻子不是變高就好看，還需考量到臉型比例，以及假體材質在人體內的變化，這都需要憑藉著醫師對於材質熟悉度、隆鼻的術式和技巧、以及過往的經驗，才能精準掌握術後的成果，避免走上重修的這條路囉！

二次隆鼻重修分享：案例2

『gortex異體肋耳軟骨重修手術-雕塑胖胖鼻不用敲鼻骨』

在多年前已經做過一次隆鼻的Ellie，雖然鼻子有順利變高變挺，但對於自己的鼻型始終不甚滿意，拍照的時候正面鼻頭鼻翼看起來寬寬大大的！假體邊緣的輪廓較明顯，加上些許的偏斜，也讓她感到很困擾。

在看過Ellie喜歡的鼻型照片之後，知道她想要偏長、細，較精緻窄版的鼻子形狀。因此小葉大夫運用她本身的條件，不用特別敲鼻骨，藉由結構式隆鼻，搭配 #縮鼻翼及縮減鼻頭軟組織，就能改善粗獷的鼻型。

手術細節分享：

首先採用由FDA認可，合法進口的 #異體肋軟骨，加強鼻中膈延伸跟支撐，並讓她省去一個傷口跟取肋軟骨的時間。保留鼻中膈，通常有使用異體肋軟骨就不會取鼻中膈，除非它剛好很彎，我們就會取下鼻中膈，可以順便矯正鼻中膈彎曲。
鼻頭重新用多層 #耳軟骨去堆疊精雕，不用過度往下拉長，往前方多延伸一點，「微翹」比較有精緻的感覺。
鼻樑採用美國一體成的的 #Goretex，鼻樑和山根的部分，做得比原先略高一點，來搭配現在微翹的鼻頭。
還有一個比較特別的是 #鼻翼的調整。Ellie很在意她的鼻翼，一直很想縮鼻翼，但是又很怕留疤痕，所以在網路上到處爬文，也四處詢問網友的經驗，但還是遲遲無法決定。我們實際評估她的鼻翼，其實並沒有特別的寬大。但是鼻翼兩側過度向下墜，讓鼻翼與鼻小柱的相對位置失衡，相對不美觀。於是最終我們還是決定做少量的鼻翼切除，加上局部皮瓣手術調整，讓鼻翼兩側可以往上推移。從45度跟90度的照片中，我們可以看到鼻翼的向上推移，讓鼻形比例平衡了許多，精緻感顯著增加，也沒有留下明顯的疤痕。
隆鼻手術是一個複雜的結構堆疊的過程，過程中有許許多多的小細節。唯有不放過每一個小細節，竭力做到最好，才能有最美麗的作品可以誕生。

二次隆鼻重修分享：案例3

『自肋隆鼻重修手術-拯救即將穿出的鼻子』

Dolly是透過網路找到葉醫師的，劈頭就問想諮詢隆鼻重修，因為擔心原本做的假體穿出。實際評估發現，Dolly的鼻頭已經有點微紅腫，原先放入的L型矽膠已明顯凸起，再放任不管真的會從鼻頭穿出來。

再進一步評估發現，因為長時間受到假體壓迫，鼻樑跟鼻頭的皮膚都變得很薄，可以明顯看到矽膠假體的輪廓，非常不自然。因此我們在做手術規劃的時候，除了軟骨結構上的規劃，還需要做皮下軟組織的補強。另外，前一次手術的疤痕切口，比較明顯，而且傷口很靠近鼻頭，也增加了修復手術的困難程度。

手術細節分享：

通常重修隆鼻的皮膚已經有些疤痕、結締組織，內部結構也因為已經歷一次手術，可能會有軟骨結構的破壞。而長期受到壓迫的皮膚，也會變得很薄，經不起過度的支撐壓迫，做出來的鼻子型態也容易變得不自然。為了達到最佳的手術效果，我們做出以下的手術規劃：

用自體肋軟骨作為鼻中膈支撐的主要來源，加強往前翹的支撐力，強化小翹鼻的基底。
自體肋軟骨搭配多層耳軟骨包覆鼻頭，精雕鼻尖形狀，呈現自然的鼻尖表現形態。另外使用異體真皮，來做為鼻頭皮下軟組織的補強。
採用美國一體成的Goretex作為鼻梁材料，經由手工雕刻設計，讓整體鼻型更挺立也更自然。另外採用自體肋軟骨的軟骨膜，來做為鼻樑皮膚軟組織的補強。
原先的疤痕切口位置過高，舊疤痕比較明顯，但為了避免鼻小柱皮膚壞死，重修手術只能延續採用先前的手術切口。然而這麼貼近鼻頭的切口，傷口張力很大，雖然有用異體真皮作為緩衝，鼻頭皮膚跟傷口依然是承受比較大的壓力。因此手術剛做完的時候，鼻頭顏色還是非常紅，經過一段時間的復原之後，鼻頭跟傷口的顏色，才慢慢恢復正常。雖然術後依然看得到鼻小柱的疤痕，不過明顯的比術前改善很多，而且還會隨著時間繼續變淡。

最後我們看到Dolly恢復後的鼻子，整體呈現自然高挺，鼻頭也恢復自然的飽滿跟精緻感。微翹的鼻頭，凸顯出柔美的側臉曲線。經過這次的手術，讓她重新拾起自信，更加充滿魅力。